1例历经30h腹膜后神经母细胞瘤手术病例的护理教学查房

针对这个历经30h的手术病例，患儿未发生难免性压疮和其他护理并发症，这个手术病例有如下几个重点护理问题，做一个护理查房：

一 无瘤技术：有瘤区区域和无瘤区域相对分开，沾有肿瘤的器械放置瘤区，不得再用于无瘤区操作。

二 标本管理：各类清扫的标本离体后与手术医生再次确认无误后交于巡回护士保存完好，并及时固定。

三 压力性损伤的预防措施：压力性损伤的预防是这个超长时间手术的重点与难点，因为压疮的发生与手术时间的长短有密切关系，手术时间>2.5h是压疮危险指数，手术时间>4h，每延长30min会使压疮发生概率增加33%^【1】，其护理措施如下：

1. 做好压疮风险评估及患儿完整的皮肤评估，填写压疮评估风险单；

2. 协助手术医生摆好手术体位，摆放体位时注意尽量扩大支撑面，要避免皮肤因医疗器械导致的压力性损伤；特别注意避免体位安置中的一些安全隐患，如：动脉T管损伤；体位垫边缘损伤；床垫与铺巾损伤；气管导管压伤,血氧饱和度夹子压伤。

3.手术中减压护理措施严格落实到位：在病情允许的情况下暂停手术片刻，实施减压护理。

4. 巡回护士要有良好的医护沟通能力，能使医生参与压疮护理配合之中.

5.手术后及时回访患儿，追踪反馈护理效果，积累经验。

四 体温管理：注意保暖。同时也要加强体温的检测，因为一部分肿瘤病人在手术前及手术中会有发热情况。用冰袋降温时注意不要将冰袋在枕后，耳廓，防止冻疮。退热后及时擦干患儿身体，做好皮肤护理。

 

参考文献：

 【1】劳进娟，钟桂枝.高龄患者髋关节置换术中急性压疮的危险因素分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2012，09（6）：103-105.